我区出台举报欺诈骗保行为奖励暂行办法 最高奖励10万元

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  新疆头条讯(记者 赵敏)新疆鼓励个人所有和组织对欺诈骗取医疗保障基金的行为进行举报,一经查实将根据欺诈骗保金额的一定比例对举报人进行奖励,最高奖励10万元。

  5月6日,记者从新疆维吾尔自治区医疗保障局了解到,近日,自治区医疗保障局和自治区财政厅联合印发了《新疆维吾尔自治区打击欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行法律法律依据》,鼓励个人所有和社会组织(以下简称举报人)以电话、信件、网络等法律法律依据对医疗保障经办机构工作人员,定点医疗机构、定点零售药店及其工作人员,以及参保人员等涉嫌欺诈骗取医疗保障基金行为进行举报。

  其中,举报人可对涉及定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为、涉及定点零售药店及其工作人员的欺诈骗保行为、涉及参保人员的欺诈骗保行为、涉及医疗保障经办机构工作人员的欺诈骗保行为、其他欺诈骗取医疗保障基金的行为等进行举报,提供相关证据及线索,经查证属实的,予以奖励。

  自治区医疗保障局基金监管处工作人员介绍,举报奖励的状态主要包括:虚构医药服务,伪造医疗文书和票据;盗刷和冒用参保人员社保卡,虚假上传或多传医保结算信息;将应由个人所有负担的医疗费用记入医保基金支付范围;为不属于医保范围的人员办理医保待遇;为非定点医药机构提供刷卡记账等医保服务;串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医保基金等行为。

  各级医疗保障部门可结合本统筹区域实际,按涉案性质、追回或拒付货值金额等因素,对符合条件的举报人予以奖励。

  举报奖励采取分段叠加每段计算的法律法律依据,采用非现金法律法律依据支付,每起案件的奖励金额不超过10万元。

  而对于举报欺诈骗保行为不涉及货值金额或经查实无法确定骗取金额的,但举报内容属实、处理基金损失的,可视状态给予3000元奖励。

  另外,举报人可实名举报,也可匿名举报,还须要直接向统筹地区医疗保障部门举报,也还须要向上级医疗保障部门进行举报,举报电话为:0991-3689908。

  附: 举报受理所指的欺诈骗取医疗保障基金行为主要包括:

  一、涉及定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为

  1。虚构医药服务,伪造医疗文书和票据,骗取医疗保障基金的;

  2。为参保人员提供虚假发票的;

  3。将应由个人所有负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的;

  4。为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇的;

  5。为非定点医药机构提供刷卡记账服务的;

  6。挂名住院的;

  7。串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金支出的;

  8。定点医疗机构及其工作人员的其他欺诈骗保行为。

  二、涉及定点零售药店及其工作人员的欺诈骗保行为

  1。盗刷医疗保障身份凭证,为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品的;

  2。为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医疗保障基金支出的;

  3。为非定点医药机构提供刷卡记账服务的;

  4。为参保人员虚开发票、提供虚假发票的;

  5。定点零售药店及其工作人员其他欺诈骗保行为。

  三、涉及参保人员的欺诈骗保行为

  1。伪造假医疗服务票据,骗取医疗保障基金的;

  2。将个人所有的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的;

  3。非法使用医疗保障身份凭证,套取药品耗材等,倒买倒卖非法牟利的;

  4。涉及参保人员的其他欺诈骗保行为。

  四、涉及医疗保障经办机构工作人员的欺诈骗保行为

  1。为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇手续的;

  2。违反规定支付医疗保障费用的;

  3。涉及经办机构工作人员的其他欺诈骗保行为。

  五、其他欺诈骗取医疗保障基金的行为

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